Análisis de la calidad de las historias clínicas perinatales electrónicas de la maternidad del Hospital Iturraspe realizadas durante el primer semestre del año 2021

Abstract

Introducción: La historia clínica perinatal electrónica es un instrumento diseñado para ayudar en la toma de decisiones relacionadas con el manejo clínico individual de la persona gestante durante el control prenatal, parto, puerperio, y del neonato. Objetivos: Analizar el cumplimiento del registro completo de los datos de las historias clínicas informáticas perinatales a partir del sistema informático perinatal del Hospital José Bernardo Iturraspe. Diseño: Observacional, descriptivo, retrospectivo, cualitativo y cuantitativo. Población: Muestra aleatoria de 100 historias clínicas perinatales informáticas del Hospital José Bernardo Iturraspe. Método: Se realizó el análisis sobre una muestra aleatoria de 100 historias clínicas perinatales informáticas, obtenidas del Sistema Informático Perinatal sobre un total de 1371 historias clínicas. De estas mismas se registró si tanto los datos de la gestante como del recién nacido estaban ausentes, presentes o incompletos. Conclusiones: Se pudo observar que si bien los datos del recién nacido se hallaban completos casi en su totalidad, en lo que respecta a la gestante se encontraron que están incompletos sus antecedentes obstétricos (30%), vacunación antitetánica (96%), Sífilis (80%),Peso (67%) y Talla (65%). Esto hace que disminuya la calidad de la historia clínica perinatal.

Introduction: The electronic perinatal clinical record is an instrument designed to help in decision-making related to the individual clinical management of the pregnant person during prenatal control, childbirth, postpartum, and the newborn. Objectives: To analyze the compliance of the complete record of the data of the perinatal computerized medical records from the perinatal computer system of the José Bernardo Iturraspe Hospital. Design: Observational, descriptive, retrospective, qualitative and quantitative. Population: Random sample of 100 computerized perinatal medical records from the José Bernardo Iturraspe Hospital. Method: The analysis was carried out on a random sample of 100 computerized perinatal clinical records, obtained from the Perinatal Computer System on a total of 1371 clinical records. Of these, it was recorded if both the data of the pregnant woman and the newborn were absent, present or incomplete. Conclusions: It was possible to observe that although the data of the newborn were almost completely complete, with regard to the pregnant woman, it was found that her obstetric history (30%), tetanus vaccination (96%), syphilis ( 80%), Weight (67%) and Height (65%). This decreases the quality of the perinatal clinical history.